受講のお申込み

お申込の流れ

1.当ページ申込登録後、講義案内(詳細)・振込み依頼書を郵送致します。
2.振込み依頼書にて受講料をお振込みください。(締め切り期限厳守)
3.申込み手続きが完了します。

ご注意

※必ず受講日の1週間前までにお申込み下さい。それ以降はお電話にてお問合せ下さい。
※キャンセルされる場合には、必ず受講前迄にお電話下さい。ご連絡が無い場合は受講料を請求させて頂きます。
※団体申込みは、お申込みフォームの最下部「団体申込み氏名」に全員の氏名を漢字・フルネームでご入力ください。
※団体申込みは、全員のお申込みが1週間以内に無い場合、無効になります。
※フォームへのご入力は、文字化け防止のため、「半角カタカナや特殊記号、外字」の入力はご遠慮ください。(できれば、「英字、数字は半角」「ひらがな、カタカナ、漢字は全角」にてお願いします。
※当ページにご入力いただいた内容は、業務を円滑に進めるためにのみ使用します。

お申込みフォーム

下記の必要項目にご入力いただき、「確認」ボタンをクリックしてください。クリックすると、内容の確認画面が表示されます。
」の項目はは必須項目です。
選択コース
  • 登録販売者養成学科




    臨床漢方医療専攻科




    薬膳養成学科
お名前
フリガナ
生年月日
  • 年 
  • 月 
  • 日(半角数字)
年齢
  • 歳(半角数字)
性別
  •   
郵便番号
  • (半角英数)
ご住所
ご連絡がつく電話番号
  • (半角英数)
ご都合の良い時間帯(24h)
E-MAIL
  • (半角英数)
職業
紹介者又は会社名
書類の郵送先

*保護者住所へ詳細ならびに振込み用紙の郵送を希望の方は以下必ずご記入下さい。

保護者氏名
保護者郵便番号
  • (半角英数)
保護者ご住所
保護者電話番号
  • (半角英数)

*団体申込みの方へ

団体申込み氏名
(この申込者を含めて10人まで)
  • (1) 
  • (2) 
  • (3) 
  • (4) 
  • (5) 
  • (6) 
  • (7) 
  • (8) 
  • (9) 
  • (10)

施設の見学・ご利用に関してご不明な点などお気軽にお問合せください。